课题第十五章给药第四节注射给药法注射法三肌内注射法四静脉注射法

　【课题】第十五章给药第四节 注射给药法 四、注射法（三）肌内注射法（四）静脉注射法 【授课时数】3 学时 【授课类型】理论+实践【教学方法】多媒体（PPT、视频）+示教 【教具】注射盘 、注射器和针头、 药液等 【教学目标】

　知识目标：1、说出肌内、静脉注射的概念、目的及部位。

　2、简述肌内、静脉注射的操作步骤。

　3、叙述肌内、静脉注射的注意事项。

　能力目标：1、学会与病人沟通。

　2、初步学会肌内、静脉注射。

　态度目标：1、认真听讲，积极参与课堂活动。

　2、操作中严格三查七对，无菌操作，有效沟通，严谨认真。

　3、体现爱心观念、无菌观念，责任意识、查对意识、安全意识等。

　【教学重点】

　1.肌内、静脉注射的部位、操作步骤、注意事项。

　2. 注射过程中严格三查七对、无菌操作、体现爱心、有效沟通。

　【教学难点】

　进针角度和深度。

　【教学过程】

　Ⅰ. .组织教学（2 分钟）师生问好、班长报告出勤、检查着装 Ⅱ. .复习提问（5 分钟）通过复习上次课 皮下注射法 的相关知识，导入新课。

　Ⅲ. .讲授新课（95 分钟）

　（三）肌内注射法

　一、概念：

　肌内注射（IM）:是将无菌药液注入肌肉组织的方法 。应选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。其中以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

　（展示 PPT，强调关键词，在皮肤结构中指出位置）

　一、目的和部位 1.不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

　▲展示图片，请学生指出臀大肌部位，强调重点 （1）臀大肌注射定位法 1）十字法：以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从骼嵴最高点作一垂直线，将臀部分四个象限，其外上象限并避开内角（从髂后上棘至大转子连线），即为注射区。见图 15-8 A

　 2）联线法：髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。见图 15-8 B

　 图 15-8 臀大肌注射定位法 A. 十字法

　B. 联线法 （2）臀中肌、臀小肌注射定位法

　1）以示指指尖和中指指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样骼嵴、示指、中指便构成一个三角形(见图 15-9)，注射部位在示指与中指间构成的角内。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。

　2）以髂前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度）为标准。

　 图 15-9 臀中、小肌注射定位法

　图 15-10 上臂三角肌注射定位法

　（3）股外侧肌注射部位为大腿中段外侧，位于膝关节上 10cm，髋关节下 10cm 左右，宽度约 7.5cm 宽。此处大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于多次注射者。

　（4）上臂三角肌注射法。为上臂外侧自肩峰下 2－3 横指（见图 15-10），此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。

　2.注射刺激性较强或药量较大的药物。

　▲请学生说出注射时的感受（疼痛），进行科研德育渗透（从而注意对病人的态度）

　三、操作步骤（示教+视频播放）

　★1、环境准备：

　符合无菌操作要求,光线明亮，温度、湿度适宜。

　★2、护士准备：

　衣帽整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩 ★3、用物准备（PPT展示治疗车上用物图片）

　注射盘：5ml注射器及药液、安尔碘、注射单、棉签、砂轮、药液等

　★4、病人准备：

　核对床号、姓名，解释沟通，取舒适体位 以病人王平需做生理盐水注射为例，和学生演示解释沟通 演示后，PPT给出新病例，请学生角色扮演演示 ★5、皮肤消毒：

　用安尔碘消毒局部皮肤 2 次 ▲提问：用什么消毒？在什么地方消毒？怎么消毒？ 复习消毒手法 ★6、再次核对：

　操作中核对，排尽注射器内的空气 提问：三查七对？ 强调核对的重要性，体现安全护理，责任心，工作认真 ★7、穿刺：

　开始手法：一手绷紧皮肤，一手握笔执注射器，以中指固定针栓

　进针角度：针头与注射部位皮肤呈 90°进针

　 进针深度：一般约进针 2.5～3cm（针头的 2/3）

　 手法变化：松开左手，抽动活塞，检查有无回血

　详细说明操作要领及注意点，强调重点、难点,进行德育渗透: ★8、推注药液：

　推药：如无回血固定针头，缓慢注入药物

　★9、拔针 注射毕，以无菌干棉签按压注射部位迅速拔针 再次核对（操作后核对）

　针头入锐器盒，注射器入黄色垃圾袋 ★10、整理：

　整理病人及床单位 ★11、洗手 洗手后，摘口罩

　 ★12、记录 记录注射时间、观察时间，用药反应 四、注意事项 1.两种药液同时注射时，要注意配伍禁忌；需长期作肌肉注射者，注射部位应交替更换，避免硬结的发生。

　2.若针头折断，应先稳定患者情绪，并嘱患者保持原体位不动，用无菌血管钳夹住段端取出或请外科医师处理。

　3.两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射。

　示教：

　环境准备 → 护士准备 → 用物准备 → 病人准备 → 皮肤消毒 →再次核对 → 穿刺→ 推注药液 → 拔针 → 整理 → 洗手 → 记录 （四）静脉注射法 一、概念：

　静脉注射法是将无菌药液注入静脉的方法。常用的静脉有肘窝的贵要静脉、正中静脉、头静脉；手背、足背、踝部等处浅静脉；小儿头皮静脉；股静脉等（展示 PPT，强调关键词，在同学身上指出位置）

　三、目的和部位 1.药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时，可采用静脉注射法。

　▲展示图片，请学生指出四肢浅表静脉部位，强调重点

　图 15-11 四肢浅表静脉 2.作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等 X 线摄片。

　3.用于静脉营养治疗。

　4.输液或输血。

　三、操作步骤（示教+视频播放）

　★1、环境准备：

　符合无菌操作要求,光线明亮，温度、湿度适宜。

　★2、护士准备：

　衣帽整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩 ★3、用物准备（PPT展示治疗车上用物图片）

　注射盘：5ml注射器及药液、安尔碘、注射单、棉签、砂轮、药液等 ★4、病人准备：

　核对床号、姓名，解释沟通，取舒适体位 以病人王平需做生理盐水注射为例，和学生演示解释沟通 演示后，PPT给出新病例，请学生角色扮演演示

　★5、选择部位：

　在穿刺部位下方垫小软枕，并在穿刺部位的上方（近心端）扎紧止血带 ★6、消毒皮肤：

　用安尔碘消毒局部皮肤 2 次 ▲提问：用什么消毒？在什么地方消毒？怎么消毒？ 复习消毒手法 ★7、再次核对：

　嘱患者握拳，排尽注射器内空气，再次核对确认患者 提问：三查七对？ 强调核对的重要性，体现安全护理，责任心，工作认真 ★8、穿刺：

　左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，由静脉上方或侧方与皮肤呈 15-30 度角刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉血管 详细说明操作要领及注意点，强调重点、难点,进行德育渗透: ★9、推注药液：

　见回血，证实针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳，固定针头，缓慢注入药液推药

　★10、拔针 注射毕，以无菌干棉签按压注射部位迅速拔针 再次核对（操作后核对）

　针头入锐器盒，注射器入黄色垃圾袋 ★11、整理：

　整理病人及床单位 ★12、洗手

　洗手后，摘口罩

　 ★13、记录 记录注射时间、观察时间，用药反应 四、注意事项 1.严格执行查对制度和无菌操作原则。

　2.需长期静脉注射者，应有计划地由远心端到近心端选择静脉血管进行注射保护静脉。

　3.静脉穿刺时应沉着冷静，切勿乱刺。一旦出现局部血肿，立即拔出针头，按压局部，另选他处静脉。天气寒冷时，浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋局部热敷，使局部血管充盈，以提高穿刺成功率。

　4.对组织有强烈刺激性的药物，应另备装有生理盐水的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头确实在血管内，再取下注射器，针头不动，调换抽有药液的注射器进行推药，以防止药液外溢而发生组织坏死。

　Ⅳ. .巩固新课（15 分钟）

　1．学生操作回示 2．小结回顾 Ⅴ. .布置作业（3 分钟）

　1．练习肌内、静脉注射法。

　2．预习药物过敏试验法。

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