江苏省建设工程施工阶段监理现场用表第四版ABC()

　 江 苏 省 建 设 工 程 施 工 阶 段

　监 理 现 场 用 表

　(第四版)

　江苏省建设厅监制 二○○八年七月

　 《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表》（第四版）

　目

　录

　A 类表(承包单位用表)

　 A1

　工程开工报审表 A2.1

　工程进度计划报审表 A2.2

　延长工期报审表 A3.1

　施工组织设计/方案报审表 A3.2

　施工安全生产管理体系报审表 A3.3

　材料(构配件)、设备进场使用报验单 A3.4

　施工起重机械设备进场/使用报验单 A3.5

　工序质量报验单 A3.5

　工序质量报验单(通用) A3.6

　分包单位资质报审表 A3.7

　施工测量报验单 A3.8

　混凝土浇筑报审表 A3.9

　施工安全专项方案报审表 A4.1

　工程计量报审表 A4.2

　工程费用索赔报审表

　 A4.3

　工程款支付申请表

　 A4.4

　工程安全防护措施费使用计划报审表 A5

　监理工程师通知回复单（

　 类）

　 A6

　工程复工报审表

　 A7

　单位/分部工程竣工报验单

　 A8

　承包单位通用报审表

　 A9

　工程变更单 B 类表(监理单位用表)

　 B1

　工程暂停令

　 B2

　监理工程师通知单（

　类）

　 B3

　监理工程师联系单

　 B4

　监理工程师备忘录

　 B5

　监理月报 B6

　_________会议纪要

　 B7

　监理日记（

　）

　B8

　工程款支付证书 B9

　工程质量评估报告

　 B10

　 监理工作总结 B11

　 旁站监理记录表

　B12

　 监理规划 B13

　 监理实施细则 B14

　 项目监理机构向有关主管部门质量安全报告单 B15

　 工程监理资料移交单 C 类表(建设单位用表)

　 C1

　建设单位工程通知单

　 C2

　建设单位工程联系单

　 Ａ１ １

　工 程 开 工 报 审 表

　工程名称：

　 编号：Ａ１－

　致：

　（监理单位）

　我单位承担的

　 工程/分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容：

　□ 工程施工组织设计 （Ａ３.１１－

　）

　□

　首道工序的分项施工方案 （Ａ３．1２－

　 ）

　□

　施工起重机械设备 （A３.1 4－

　 ）

　□

　项目部施工安全管理体系 (A3.2－

　 )

　□ 工程用材料和设备 （Ａ３.3１－

　 、Ａ３.3２－

　 、Ａ３.3３－

　）

　□

　分包单位资质 (A3.6－

　)

　 □ 施工测量 （Ａ３.7－

　）

　□

　工程安全防护措施费使用计划报审表(A4.4 －

　）

　 □

　 申请于

　年

　 月

　 日开工，请核准。

　附件：

　１、项目经理部管理人员情况一览表及有关证件。

　２、进场材料、设备的名称、数量、规格和性能一览表。

　３、特殊工种人员的姓名、上岗证一览表及有关证件。

　 ４、施工合同对以上３条内容的对应要求。

　 承包单位项目经理部（章）：

　 项目经理：

　日期：

　 项目监理机构签收人姓名及时间

　承包单位签收 人姓名及时间

　监理审核意见：

　□ 同意。

　 □ 不同意。

　项目监理机构( ( 章 ):

　 专业监理工程师：

　总监理工程师：

　日期：

　注：1、承包单位项目经理部应提前 48 小时提出本报审表。

　 2、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可证。

　江苏省建设厅监制

　 Ａ ２. .1 1

　工 程 进 度 计 划 报 审 表

　 工程名称：

　 编号：Ａ２.1

　 －

　 致：

　（监理单位）

　 兹报验

　 年

　 月

　日至

　 年

　月

　 日的：

　 □ １工程总进度计划。

　□ ２工程月进度计划。

　■

　3 3 、周进度计划

　 附件：

　□ 1 上期进度计划完成情况及分析。

　□ 2 本期进度计划的示意图表、说明书。

　□ 3 本期进度计划完成分部/分项工程工程量。

　□ 4 本期进度期间投入的人员、材料(包括甲供材)、设备计划。

　 承包单位项目经理部（章）：

　 项目经理：

　 日期：

　项目监理机构签收人姓名及时间

　承包单位签收

　人姓名及时间

　监理审核意见：

　 项目监理机构( ( 章 ):

　专业监理工程师：

　总监理工程师：

　日期：

　 注：月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前 5 日提出，一般为每月 25 日申报。

　 江苏省建设厅监制

　 Ａ Ａ2 2. .2 2

　延 长 工 期 报 审 表

　工程名称：

　 编号：Ａ2.2－

　 致：

　（监理单位）

　根据施工合同条款

　条的规定，由于下述原因，我方申请工程延期，请予以批准。

　附件：

　1、工程延期的依据及工期计算：

　申请延长工期

　 天。

　2、证明材料：

　 承包单位项目 经理部（章）：

　项目经理：

　日期: :

　项目监理机构签收人姓名及时间

　承包单位签收人姓名及时间

　监理审核意见：

　根据施工合同条款

　的规定, 你方提出的工期延长申请经我方审核: □ 不同意此项申请。

　□ 同意此项申请，工期延长

　天。

　同意/不同意工期延长的理由及计算：

　项目监理机构( ( 章) ) ：

　专业监理工程师：

　总监理工程师：

　日期：

　 注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起 14 日内回复。

　江苏省建设厅监制

　 Ａ３ ３. .1 1

　施 工 组 织 设 计 ／ 方 案 报 审 表 表

　工程名称：

　 编号：Ａ３.1

　－

　 致：

　（监理单位）

　兹报验：

　 □ １单位工程施工组织设计

　 □ ２

　 分部(子分部)/分项工程施工方案

　 □ ３

　 特殊工程专项施工方案 □

　4

　施工起重机械设备安装、拆卸方案 □ 5

　本次申报内容系第

　1

　次申报，申报内容公司技术负责人／项目经理部已批准。

　附件：

　□ 1 施工组织设计。

　□ 2

　施工方案。

　 承包单位项目 经理部（章）：

　项目经理：

　日期: :

　 项目监理机构签收人姓名及时间

　承包单位签收人姓名及时间

　专业监理工程师审查意见:

　专业监理工程师：

　日期:

　 总监理工程师审核意见：

　 项目监理机构( ( 章 ):

　总监理工程师：

　日期：

　 注：承包单位项目经理部应提前 7 日提出本报审表。

　江苏省建设厅监制

　 Ａ３ ３.2 施 工 安 全 生 产 管 理 体 系 报 审 表 表

　工程名称：

　编号：Ａ３.2－

　 致：

　（监理单位）

　兹报验：

　 工程施工安全生产管理体系，请核查和批准。

　 本次申报内容系第

　次申报，申报内容项目经理部／单位安全生产负责人已批准。

　附件：

　1、施工单位安全生产许可证。

　2、安全生产责任制度、安全生产教育培训制度和安全生产规章制度。

　3、安全事故应急救援预案。

　4、项目部安全生产组织机构，项目经理、安全员、特殊工种岗位资格证书。

　承包单位项目经理部（章）：

　项目经理：

　日期: :

　 项目监理机构签收人姓名及时间

　承包单位签收人姓名及时间

　专业监理工程师审查意见:

　 专业监理工程师：

　日期:

　 总监理工程师审核意见：

　 项目监理机构( ( 章 ):

　总监理工程师：

　日期：

　 注：承包单位项目经理部应提前 7 日提出本报审表。

　江苏省建设厅监制

　 Ａ Ａ3 3. .3 3

　材 料 料( (构 构 配 件 件) )、 、 设 备 进 场 使 用 报 验 单 单

　 工程名称：

　编号：Ａ3.3 —

　 致：

　（监理单位）

　兹报验：

　 □

　１材料进场使用。

　 □

　２构配件进场使用。

　 □ ３工程设备进场使用／开箱检查。

　 □ ４ 名称：

　采购单位：

　拟用部位：

　附件（共

　页）：

　□

　1 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。

　 □

　2 生产许可证、出厂合格证、质保书。

　□

　3 检测报告、复试报告。

　 □

　4 其它有关文件。

　本次报验内容系第

　 1

　 次报验, 本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。

　承包单位项目经理部（章）：

　项目经理：

　日期：

　 项目监理机构签收人姓名及时间

　承包单位签收人姓名及时间

　监理审查意见：

　□

　同意。

　□

　不同意。

　 项目监理机构( ( 章 ):

　 专业监理工程师：

　日期：

　 注：１、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。

　 ２、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。

　 江苏省建设厅监制

　 Ａ Ａ3 3. .4 4

　施 工 起 重 机 械 设 备 进 场 场/ /使 使 用 报 验 单 单

　工程名称：

　编号：Ａ3.4

　—

　 致：

　（监理单位）

　兹报验：

　 根据工程需要，

　工程（单位/分部）拟使用

　起重机械设备，请核查审核。

　附件（共

　页）：

　设备进场：

　□ 1 设备清单（如名称、产地、规格、数量等）。

　 □ 2 设备生产许可证、出厂合格证、质保书。

　 □ 3 设备安装、拆卸单位的资质和人员的资格。

　 □ 4 设备安装、拆卸施工方案。

　 □ 5 设备专业检测单位的资质和人员的资格。

　设备使用：

　 □ 1 专业检测单位检测报告、复试报告、合格证。

　 □ 2 建设行政主管部门或其它相关部门登记的证明。

　 □ 3 设备操作人员的上岗资格。

　□ 4 设备操作和维护保养管理制度。

　本次报验内容系第

　次报验, 本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。

　 承包单位项目经理部（章）：

　项目经理：

　日期：

　 项目监理机构签收人姓名及时间

　承包单位签收人姓名及时间

　监理审查意见：

　□

　同意进场。

　□

　不同意进场。

　□

　同意使用。

　□

　不同意使用。

　项目监理机构( ( 章 ):

　 专业监理工程师：

　 总监理工程师:

　日期：

　注：1、凡危险性较大的施工起重机械、整体提升式脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施进场、使用均必须向监理机构报验。

　2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试、检测合格才能使用的，应在复试、检测合格后签批。

　 江苏省建设厅监制

　Ａ3 3. .5 5

　工 序 质 量 报 验 单

　工程名称：

　 编号：Ａ3.5

　 —

　致：

　（监理单位）

　兹报验：

　□

　1 地基与基础

　□

　2 主体结构

　□

　3 建筑装饰装修 □

　4 建筑屋面

　□

　5 建筑给水、排水及采暖

　 □

　6 建筑电气

　□

　7 智能建筑

　□

　8 通风与空调

　 □

　9 电梯

　□

　10 建筑节能

　 □

　 子分部/分项/检验批名称：

　 部位：

　验收时间：

　本次报验内容系第

　1

　次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。

　承包单位项目经理部（章）：

　项目经理：

　日期：

　 项目监理机构签收人姓名及时间

　承包单位签收人姓名及时间

　监理抽查数据及情况记录：

　 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共

　页，收到时间：

　2、

　...

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