质量检验评定表监理抽检样表

　 E8.2.2

　桥梁总体质量检验评定表（监抽）

　分项工程名称：

　 所属分部工程名称：

　所属建设项目：

　工程部位：

　（桩号、墩台号、孔号）

　 施工单位：

　监理单位：

　 编号：

　基 本 要 求 1、桥梁施工应严格按照图纸、施工技术规范和有关技术操作规程要求进行。2、桥下净空不得小于设计要求。

　3、特大跨径桥梁或结构复杂的桥梁，必要时应进行荷载试验。

　实

　测

　项

　目 项次 检 查 项 目 规 定 值 或 允 许 偏 差 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 质 量 评 定 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值 代表值 合格率

　(%) 得分 权值 加权得分 1 桥面中线偏位（mm）

　20

　2

　2 桥宽（mm）

　车行道 ±10

　2

　人行道 ±10

　 3 桥 长（mm）

　+300，-100

　1

　4 引道中心线与桥梁中心线的衔接（mm）

　20

　2

　5 桥头高程衔接（mm）

　±3

　2

　分 项 工 程 得 分

　合

　计

　 外 观 鉴 定

　减 分

　监 理 意 见

　质量保证资料

　减 分

　工程质量等级评定 评 分：

　 质量等级：

　监理员：

　专业监理工程师：

　 总监理工程师：

　 年

　月

　日

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