大学生辅修和双学位退学申请表

　 大学 生 （辅修/ / 双学位）退学申请表

　_______年_______月_______日 学

　 号 112230 姓

　 名 风中弦 性别 女 学

　 院 医学院 专业年级 20 儿科 辅修专业 医学英语 辅修年级 19 联系电话 1122301 联系人 风中弦 申请理由

　由于课程繁忙无法顾及双学位学习，希望领导老师准许

　本人签字：

　 家长签字：

　学

　院 意

　见

　 签 字（盖章）

　 年

　 月

　 日 教 务 处 审批意见

　 签 字（盖章）：

　 年

　 月

　 日 财务与资产管理处 审批意见

　签 字（盖章）：

　 年

　 月

　 日 备注

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