保险赔偿金委托书3篇

保险赔偿金委托书1　　（法人或其他组织当事人的委托代理人用）委托单位名称：　　所在地址：　　法定代表人或代表人姓名：****x，职务：****x　　受委托人姓名：****x，性别：**　　工作单位：下面是小编为大家整理的保险赔偿金委托书3篇,供大家参考。

保险赔偿金委托书1

　　（法人或其他组织当事人的委托代理人用）委托单位名称：

　　所在地址：

　　法定代表人或代表人姓名：****x，职务：****x

　　受委托人姓名：****x，性别：**

　　工作单位：****x物流有限公司

　　电话：

　　现派我公司**x前往你处办理鲁LC****车辆违法超载处罚事项，作为我公司委托代理人。

　　委托单位：

　　**年**月**日

保险赔偿金委托书2

　　（法人或其他组织当事人的委托代理人用）

　　委托单位名称：XX

　　所在地址：XX

　　法定代表人或代表人姓名：

　　职务：

　　受委托人姓名

　　性别：

　　工作单位：XX物流有限公司

　　电话：XX

　　现派我公司XX前往你处办理车辆违法超载处罚事项，作为我公司委托代理人。

　　委托人**x

　　**年**月**日

保险赔偿金委托书3

*XXX保险股份有限公司XXXX分公司/中心支公司：

　　贵公司保险单**项下的被保险人已发生**事故，现该保单保险金权利人委托**持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。

　　委托期限：自**年月x日至理赔结束时止。

　　委托人郑重声明，凡由本授权委托书引发的任何法律或经济纠纷由委托人承担，与贵公司无关。

　　委托人签名栏：

　　委托人（签名）

　　身份证号码：

　　与被保险人关系：

　　日期：

　　受托人签名：

　　身份证号：

　　受托人联系电话：

　　日期：

保险赔偿金委托书3篇扩展阅读

保险赔偿金委托书3篇（扩展1）

——死亡赔偿金协议书

死亡赔偿金协议书

　　在现实社会中，我们用到协议的地方越来越多，签订了协议就有了法律依靠。到底应如何拟定协议呢？下面是小编为大家整理的死亡赔偿金协议书，欢迎大家分享。

死亡赔偿金协议书1

　　甲 方：**、**夫妇(以下简称甲方)

　　乙 方：**(以下简称乙方)

　　甲方之子**生前与乙方系夫妻关系。20**年12月22日，**不幸发生交通事故死亡。甲乙双方将肇事者**、**、**、**及相应的保险公司*人民财产保险股份有限公司**支公司、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司告上法庭，经**县人民法院“(20**)*民一初字第**”审理后，安邦财产保险股份有限公司安徽分公司不服一审判决，向**市中级人民法院提起上诉。20**年10月12日“(20**)*民一终字第**号” 判决：

　　1、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司赔偿110228元;

　　2、*人民财产保险股份有限公司**支公司243855.32元;

　　3、**赔偿109196.85元;

　　4、**赔偿18399.32元。四项合计481679.49元。

　　经过一年的法律*，事情已基本结束，为了让甲乙双方早日从失子丧夫的悲痛中摆脱出来，经甲乙双方协商，现就甲方之子**生前与乙方亲生女**的监护抚养及赔偿金的分配问题达成如下协议：

　　1、应甲方的强烈要求乙方同意将**的监护扶养权让渡给甲方，由甲方监护抚养至*。自协议签字后，**的监护权、抚养义务转给甲方。

　　2、一审原告诉求**的扶养费92104元从赔偿金中提出;乙方由于无固定职业，生活拮据，每月支付**抚养费100元，至**18周岁，共15年计18000元，从乙方应得赔偿款中扣除，二项合计110104元，应单独存放，由甲方管理用于**的生活费用。

　　3、事故发生后，**已付120000元，**已付20240元，**已付20000元，合计160240元，由甲方保管，扣除医疗费、丧葬费、交通费等支出，下剩 元。

　　4、终审判决肖用兵多支付赔偿金10803.15元;**多支付赔偿金1840.68元以及**垫付的.20000元，合计32643.83元应从赔偿金中扣除。其中：**多支付赔偿金10803.15元，**垫付的20000元，从赔偿金中列支给甲方，由甲方负责返还;**多支付赔偿金1840.68元，从赔偿金中列支给乙方，由乙方负责返还。

　　5、赔偿金481679.49元扣除**的扶养费92104元以及医疗费、丧葬费、交通费等支出 元，下剩 元由甲乙双方按三份*分，每人得 元。

　　6、乙方从应得的赔偿金 元中扣除**的抚养费36000元，加应付**多支付赔偿金1840.68元，实得 元。

　　7、本协议未尽事项，由双方共同协商解决。

　　8、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，鉴证机关存一份，协议签字后生效。

　　甲 方： 乙 方：

　　二**x年 月 日

死亡赔偿金协议书2

　　甲方：________________有限公司

　　委托代理人：_____________

　　乙方：_________________，系死亡人_______________之父母。

　　乙方_______________供养的全体亲属处理_______________死亡的相关善后事宜。

　　甲方单位职工_______年____月____日参加工作，于_______年____月____日18点下班后在宿舍内休息因患有_____________疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和*医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定_______________为非工伤死亡。_______________于_____________年__________月__________日出生，供养亲属情况：

　　父亲：_________________，性别：______，出生日期：_______________，民族：______，工作单位：_______________，住所：_______________________。

　　母亲：_________________，性别：______，出生日期：_______________，民族：______，工作单位：_______________，住所：_______________________。

　　为妥善处理_______________死亡的善后事宜，双方在*等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的*均工资20**年元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的*均工资9000元。

　　二、甲方以人道主义精神发展为本，________________人民医院、________________和*医院关于_______________的住院救护费________________元，停尸费________________元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的*均工资等费用共计________________元整。

　　三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

　　四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　七、本协议的最终解释权归甲方。

　　八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方：________________(盖印)

　　委托代理人：________________

　　乙方：________________

　　签订时间：________________

死亡赔偿金协议书3

　　甲方：_______________父亲_________，母亲__________之子。

　　__________，__________之夫。身份证号码：_______________。

　　__________，__________之母。

　　乙方：_______________有限责任公司

　　法定代表人：_______________，职务：_______________。

　　丙方：_______________，身份证号码：_______________。

　　甲方__________之妻__________系乙方工人，因工作原因于20__________年_______月_______日发生事故，因医治无效于20__________年_______月_______日死亡。为妥善解决_______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着*等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下

　　一、死亡赔偿协议中丧葬事宜

　　甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

　　二、赔偿金额

　　乙方向甲方之__________支付赔偿金__________万元;向甲方之__________、__________支付赔偿金__________仟元。

　　甲方：_______________身份证号码：_______________。

　　乙方：_______________有限责任公司

　　法定代表人：_______________

　　丙方：_______________，身份证号码：______________

　　20__________年_______月_______日

保险赔偿金委托书3篇（扩展2）

——支付赔偿金申请书

支付赔偿金申请书

　　在当今社会高速发展的今天我们每个人都可能要用到申请书，申请书是我们*时提出请求的一种书信。但是你知道怎样才能写的好吗？下面是小编精心整理的支付赔偿金申请书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

支付赔偿金申请书1

**有限公司：

　　本人是贵公司仓库部的调料员**，本人在贵公司工作期间，于**年x月x日3点多左右，为了抢救本厂的一箱电器不受货梯压坏，反而把自己双手的手掌都砸碎了（这一部分要具体的写出地点和事情的经过），本厂员工（姓名）马上把我送进了顺德区和*创伤医院，因抢救及时，双手掌保住了，但（这里要具体描述工伤造成的身体结果损伤情况，再写造成的对生话的影响，最后写对身心的影响。）留下了很大的后遗症，给我今后的生活带来了很多的痛苦，工作带来了严重的不便。至今双手功能还没有完全恢复正常，左手因伤到神经，手腕骨断，导致手掌手指麻痹，没力，每当手腕一用力，会痛。右手情况较严重，因拇指被砸断，手背断了三根骨头，导致现在大拇指不能弯曲，其他手指不灵活，活动不方便，右手手指不能够合拢。每当下雨天或天气稍微凉的时候，手指会轻微刺痛。

　　贵公司应给予合理赔偿。现本人提出如下赔偿方案。

　　现金赔偿方案：

　　1、住院治疗和出院后门诊治疗费用共元

　　2、工伤期间的基本工资元

　　3、住院期间家属的陪护费和相应的.交通费共元

　　4、营养费元

　　5、精神损失费元

　　请贵公司7天内给我一个合理的答复。

　　申请人：

　　申请时间

支付赔偿金申请书2

　　申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。

　　法定代理人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。

　　委托代理人：________________律师事务所律师。

　　被申请机关：________________

　　申请事项：________________

　　申请事由：_____________

此致

　　________________(赔偿义务机关名称)

　　申请人：__________________

　　__________年__________月__________日

支付赔偿金申请书3

****有限公司：

　　本人是贵公司仓库部的调料员****，本人在贵公司工作期间，于20**年3月25日3点多左右，为了抢救本厂的一箱电器不受货梯压坏，反而把自己双手的手掌都砸碎了（这一部分要具体的写出地点和事情的经过），本厂员工（姓名）马上把我送进了顺德区和*创伤医院，因抢救及时，双手掌保住了，但（这里要具体描述工伤造成的身体结果损伤情况，再写造成的对生话的影响，最后写对身心的影响。）留下了很大的后遗症，给我今后的生活带来了很多的痛苦，工作带来了严重的不便。至今双手功能还没有完全恢复正常，左手因伤到神经，手腕骨断，导致手掌手指麻痹，没力，每当手腕一用力，会痛。右手情况较严重，因拇指被砸断，手背断了三根骨头，导致现在大拇指不能弯曲，其他手指不灵活，活动不方便，右手手指不能够合拢。每当下雨天或天气稍微凉的时候，手指会轻微刺痛。

　　贵公司应给予合理赔偿。现本人提出如下赔偿方案。

　　现金赔偿方案：

　　1住院治疗和出院后门诊治疗费用共元

　　2工伤期间的基本工资元

　　3住院期间家属的陪护费和相应的交通费共元

　　4营养费元

　　5精神损失费元

　　6……。

　　7…………

　　请贵公司7天内给我一个合理的答复。

　　申请人：**x

　　申请时间：20**年**月**日

支付赔偿金申请书4

　　赔偿请求人：XXX，男，XXXX年XX月XX日生，公民身份号码：XXXXXX，X族，居民，住XX省XXX市

　　赔偿义务机关：XX市XX区人民*

　　赔偿请求人申请国家赔偿一案贵院于XX年XX月XX日作出XX检XX部赔决【XX】XX号刑事赔偿决定书。现赔偿请求人对赔偿决定无异议，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三十七条之规定，向贵院申请支付国家赔偿金XXXX元。

　　此致

　　XX市XX区人民*

赔偿请求人：XX

　　XX年XX月XX日

保险赔偿金委托书3篇（扩展3）

——死亡赔偿金协议书

死亡赔偿金协议书

　　在快速变化和不断变革的今天，用到协议的地方越来越多，协议能够成为双方当事人的合法依据。大家知道协议的格式吗？下面是小编为大家收集的死亡赔偿金协议书，欢迎阅读与收藏。

死亡赔偿金协议书1

　　经协商，甲乙双方达成如下协议条款，共同遵守：

　　一、乙方愿意于_____________年_____月_____日一次性赔偿甲方人民币_________________元，以作为甲方对收货方的赔偿，甲方表示同意。

　　二、甲方同意本协议第一条履行完毕后，放弃对乙方其它责任的追究。

　　三、本协议自双方签字盖章之日生效。如任何一方违约，需向守约方支付违约金人民币_____________元。

　　四、本协议一式两份，双方各执一份。

　　协议人：_______________(甲方盖章)

　　协议人：_______________(乙方盖章)

　　法定代表人或委托代理人：_______________(签字)

　　法定代表人或委托代理人：_______________(签字)

　　签订时间：_______________

　　签订时间：_______________

死亡赔偿金协议书2

　　甲方：________________有限公司

　　委托代理人：_____________

　　乙方：_________________，系死亡人_______________之父母。

　　乙方_______________供养的全体亲属处理_______________死亡的相关善后事宜。

　　甲方单位职工_______年____月____日参加工作，于_______年____月____日18点下班后在宿舍内休息因患有_____________疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和*医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定_______________为非工伤死亡。_______________于_____________年__________月__________日出生，供养亲属情况：

　　父亲：_________________，性别：______，出生日期：_______________，民族：______，工作单位：_______________，住所：_______________________。

　　母亲：_________________，性别：______，出生日期：_______________，民族：______，工作单位：_______________，住所：_______________________。

　　为妥善处理_______________死亡的善后事宜，双方在*等协商的基础上，自愿达成如下协议：

　　一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的*均工资20**年元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的*均工资9000元。

　　二、甲方以人道主义精神发展为本，________________人民医院、________________和*医院关于_______________的住院救护费________________元，停尸费________________元由甲方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的*均工资等费用共计________________元整。

　　三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。

　　四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

　　五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

　　六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

　　七、本协议的"最终解释权归甲方。

　　八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。

　　甲方：________________(盖印)

　　委托代理人：________________

　　乙方：________________

　　签订时间：________________

死亡赔偿金协议书3

　　甲 方：**、**夫妇(以下简称甲方)

　　乙 方：**(以下简称乙方)

　　甲方之子**生前与乙方系夫妻关系。20**年12月22日，**不幸发生交通事故死亡。甲乙双方将肇事者**、**、**、**及相应的保险公司*人民财产保险股份有限公司**支公司、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司告上法庭，经**县人民法院“(20**)*民一初字第**”审理后，安邦财产保险股份有限公司安徽分公司不服一审判决，向**市中级人民法院提起上诉。20**年10月12日“(20**)*民一终字第**号” 判决：

　　1、安邦财产保险股份有限公司安徽分公司赔偿110228元;

　　2、*人民财产保险股份有限公司**支公司243855.32元;

　　3、**赔偿109196.85元;

　　4、**赔偿18399.32元。四项合计481679.49元。

　　经过一年的法律*，事情已基本结束，为了让甲乙双方早日从失子丧夫的悲痛中摆脱出来，经甲乙双方协商，现就甲方之子**生前与乙方亲生女**的监护抚养及赔偿金的分配问题达成如下协议：

　　1、应甲方的强烈要求乙方同意将**的监护扶养权让渡给甲方，由甲方监护抚养至*。自协议签字后，**的监护权、抚养义务转给甲方。

　　2、一审原告诉求**的扶养费92104元从赔偿金中提出;乙方由于无固定职业，生活拮据，每月支付**抚养费100元，至**18周岁，共15年计18000元，从乙方应得赔偿款中扣除，二项合计110104元，应单独存放，由甲方管理用于**的生活费用。

　　3、事故发生后，**已付120000元，**已付20240元，**已付20000元，合计160240元，由甲方保管，扣除医疗费、丧葬费、交通费等支出，下剩 元。

　　4、终审判决肖用兵多支付赔偿金10803.15元;**多支付赔偿金1840.68元以及**垫付的20000元，合计32643.83元应从赔偿金中扣除。其中：**多支付赔偿金10803.15元，**垫付的20000元，从赔偿金中列支给甲方，由甲方负责返还;**多支付赔偿金1840.68元，从赔偿金中列支给乙方，由乙方负责返还。

　　5、赔偿金481679.49元扣除**的扶养费92104元以及医疗费、丧葬费、交通费等支出 元，下剩 元由甲乙双方按三份*分，每人得 元。

　　6、乙方从应得的赔偿金 元中扣除**的抚养费36000元，加应付**多支付赔偿金1840.68元，实得 元。

　　7、本协议未尽事项，由双方共同协商解决。

　　8、本协议一式三份，甲乙双方各持一份，鉴证机关存一份，协议签字后生效。

　　甲 方： 乙 方：

　　二**x年 月 日

死亡赔偿金协议书4

　　甲方：_______________父亲_________，母亲__________之子。

　　__________，__________之夫。身份证号码：_______________。

　　__________，__________之母。

　　乙方：_______________有限责任公司

　　法定代表人：_______________，职务：_______________。

　　丙方：_______________，身份证号码：_______________。

　　甲方__________之妻__________系乙方工人，因工作原因于20__________年_______月_______日发生事故，因医治无效于20__________年_______月_______日死亡。为妥善解决_______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着*等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下

　　一、死亡赔偿协议中丧葬事宜

　　甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。)

　　二、赔偿金额

　　乙方向甲方之__________支付赔偿金__________万元;向甲方之__________、__________支付赔偿金__________仟元。

　　甲方：_______________身份证号码：_______________。

　　乙方：_______________有限责任公司

　　法定代表人：_______________

　　丙方：_______________，身份证号码：______________

　　20__________年_______月_______日

保险赔偿金委托书3篇（扩展4）

——保险索赔委托书3篇

保险索赔委托书1

**公司：

　　我单位(个人)在此授权(委托人)全权办理保险理赔，并允许委托人领取报告号；保险赔偿。

　　收到的保险金金额：**￥元(大写：**)

　　转账支付至：

　　账户名称：

　　开户银行：

　　银行账户：

　　我承认在包装和处理上述物品的过程中，客户依法签署的`所有相关文件。本授权委托书的有效期自签署之日起至理赔结束止。

　　理赔事项包括：提交文件、办理车贷抵押担保、办理理赔申请手续、领取赔偿金(含网上支付)。

　　重要声明：

　　1.本委托书由授权人亲自填写，其真实性由委托人确认。因虚假委托书造成的经济赔偿由委托人或收款人承担。

　　2.为方便贵公司通过银行转账将款项顺利转入上述指定账号，授权人已确认上述指定账号信息完整有效。

　　3.如果提供的索赔和相关信息不正确，后果由授权人承担。

　　4.授权人(被保险人)的身份证明是本授权书的重要附件。

　　授权人签字(公章)： 受托人签字(公章)：

　　身份证号码： 身份证号码：

　　日期： 日期：

保险赔偿金委托书3篇（扩展5）

——单位车辆保险委托书3篇

单位车辆保险委托书1

　　******交通警察大队车辆管理所：

　　兹委托***作为委托人的全权代理人，代理委托人办理委托人拥有的机动车 ：。审车年检事宜，代理人在办理上述事项内所提供的有关资料和填写的表格，委托人均予以承认。

　　代理人对本委托书的真实性和有效性负责，并已核实委托人的有关情况。

　　本委托书的有效期为： **年**月**日至 ** 年**月**日止。本委托书不得转委托。

　　委托人(签字或盖章)：

　　身份证号码或组织机构代码证编号：

　　代理人(签字)：

　　身份证号码：

　　签署日期：**年 **月**日

单位车辆保险委托书2

　　车百通汽车保险股份有限公司：

　　兹有我单位(个人)------------------委托(委托人)全权办理保险理赔事宜，并允许委托人领取报案号;--------------------的保险赔款。

　　领取保险款金额：￥ ----------------(大写：--------------- )

　　以转账方式支付给：户名：------------ 开户银行：------------------ 银行账户--------：

　　委托人在换行和处理上述单项的过程中，依法签署的有关文件，我均予以承认，此委托书有效期从签署之日起至理赔事宜处理完毕止。

　　理赔事宜包括：提交单证、办理车贷按揭保证、办理索赔申请手续、领取赔款(含网上划款)。

　　重要声明： 1、本授权书是由本授权人亲笔填写，由委托人确认其真实性，因虚假委托书导致的`经济赔偿由委托人或领款人承担。

　　2、为方便贵公司可以顺利将款项通过银行转账划入以上指定的账号，本授权人已确认以上指定账号信息完整有效。3、如因提供的索赔资料和相关信息有误引起的后果由授权人承担。

　　4、授权人(被保险人)身份证明为本委托书必备附件。

　　授权人签章(公章)：

　　身份证号：

　　日期：

保险赔偿金委托书3篇（扩展6）

——赔偿金协议书 (菁华4篇)

赔偿金协议书1

甲方：________________身份证号码：________________

乙方：________________身份证号码：________________

死亡原因：________________

直系亲属：________________姓名：________________身份证号：________________

为妥善处理______死亡的善后事宜，依据相关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在*等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：

1、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、死亡赔偿金等等共计人民币______元

2、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方______万元赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结______的死亡赔偿纷争，自愿放弃基于______死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

3、付款方式和付款时间甲方于20______年______月______日前支付乙方全部赔偿金______万壹元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。

4、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配;如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

5、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方，将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方(即归甲方所有)并保证不持异议。(如果是因为工伤死亡)本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力，协议一式三份，甲方执两份，乙方执一份。

甲方：________________乙方：________________

________年________月________日________年________月________日

赔偿金协议书2

甲 方：___ 乙 方：___

___受雇在甲方船上务工，XX年七月_日不慎意外死亡。乙方系死者___的直系亲属。甲乙双方就死者___的善后事宜经协商一致，自愿达成条款如下：

一、甲方愿意一次性支付给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币______万元整(￥:______元)，乙方同意接受上述赔偿款额;

二、甲方将上述______万元整(￥:______元)于本协议签订后__日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为：_____________________________________________;

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关;

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何理由就___死亡一事向甲方要求其他任何费用;

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任;

六、本协议为一次性终结处理协议;

七、本协议自甲乙双方签字后生效;

本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。

甲方： 乙方：

____年_月_日

赔偿金协议书3

甲方：______

乙方：________

______（身份证号码：________）为甲方员工，________年__月____日在项目工地上发生工伤事故，经医院抢救无效后于______年____月____日死亡。为妥善解决死者的后续事宜，现依据《工伤保险条例》等法律法规的规定，甲乙双方本着*等协商、互谅互让、诚实守信的原则，经双方充分、友好协商，依法自愿达成如下协议：

一、甲乙双方确认：

______发生受伤事故后死亡一事属于工伤事故，甲方愿意承担____工亡一事的赔偿责任。

二、阳登惠的供养亲属：

1、____，__，____族，________年__月__日出生，身份证号码：______，住________。

2、____，__，____族，________年__月__日出生，身份证号码：______，住________。

3、________/______保证已得到______的授权和认可，保证具有代表______作为权利主体的资格签订本协议。

三、乙方陈述和保证：

1、清楚自己在本协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询了相关专业人士，清楚明白本协议相关条款的内容。

2、确认甲乙双方在公*、*等、自愿的基础上签订本协议。

3、保证乙方为死者的全部直系亲属，其中______为死者父亲，______为死者配偶,不存在其他直系亲属，排除其他权利主体的存在。

4、本协议所涉及的补偿是一次性终结赔偿，以后因此事衍生任何的结果及法律纠纷亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、赔偿项目、金额：

1、除死者生前的抢救费用、治疗费用，以及________年__月____日前的伙食费用外，甲方向乙方支付各项补偿金共计人民币______万元整（________元整），该费用包括但不限于《工伤保险条例》、《____省工伤保险条例》等法律法规规定的甲方依法应向乙方支付的全部费用，如丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金、精神损害抚慰金、死者所需化妆、火化、骨灰盒等费用、办理丧葬事宜支出的交通费、食宿费、误工费等其他合理费用以及出于人道主义的补偿金。

除1确定的费用外，甲方不再向乙方支付任何其他费用，乙方也不得再向甲方主张其他任何费用。

2、甲方于____年____月____日已向乙方支付了人民币______元整（______元整）。甲方于乙方提供死亡证明、火化证明、火化收费票据之日，向乙方一次性支付剩余款项人民币______万元整（________万元整）。

3、上述款项的支付方式为转账支付，乙方指定接收款项的银行信息如下：开户行：____银行，户名：____，账号：________。甲方履行补偿义务以银行付款证明为依据。

4、上述款项的分配事宜由乙方自行负责，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关，甲方亦无权干涉。

五、权益转让：

鉴于甲方已为死者购买工伤保险。甲方向乙方支付各项补偿金人民币______万元后，视为乙方向社会保险申请工伤认定、申领工亡待遇等权益转让给了甲方。乙方不得再向社会保险主张任何权利，如乙方直接向社会保险主张工亡待遇的，社保基金支付的相关工亡待遇归甲方所有。

六、违约责任：

1、乙方确认和保证作为签约代表已取得死者所供养或直系亲属的授权，排除其他权利主体的存在。在甲方履行本协议约定的义务后，有其他权利主体向甲方主张补偿或赔偿权利的`，甲方有权要求乙方返还甲方已支付的补偿款项，并要求乙方承担与甲方向乙方已支付金额等额的违约金。

2、甲方履行本协议约定的义务后，乙方及其近亲属有下列行为之一的，甲方有权要求乙方返还甲方已支付的补偿款项，并要求乙方承担

与甲方向乙方已支付金额等额的违约金：

A、就______工亡一事向媒体、网络、行政或者主管部门发布消息、投诉或者*；

B、就______工亡一事通过*、仲裁、诉讼等形式向甲方提出任何补偿或赔偿要求；

C、在甲方住所或甲方______处*、喧闹或者闹事。

七、争议解决：

未尽事宜，甲乙双方另行协商解决，如协商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

八、其他：

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

甲方：__________有限公司

年 月 日

乙方：

年 月 日

赔偿金协议书4

甲方：XXX，男，汉族，云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号5329XXXXXXXXXX，驾驶证号XXXXXX，系“云LXXXXX”号面包车驾驶员。

乙方：XXX，女，汉族，云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号5329XXXXXXXXXX，驾驶证号XXXXXX，系该交通事故受害人。

20XX年XX月XX日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州XX县XX镇XX村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至XX县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20XX年X月XX日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的`相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费XXXX元、误工费XXX元、护理费XXXX元、住院伙食补助费XXX元、复查费XX元等费用，合计XXXXX元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，XX交警大队备案一份。

甲方(签字)：

乙方(签字)：

日期：

保险赔偿金委托书3篇（扩展7）

——申领生育保险金委托书 (菁选3篇)

申领生育保险金委托书1

　　**区社会保险管理中心：

　　本人 ** ，因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手

　　续，特委托 ***(身份证号：******************)，前往贵处办理生育保险金申领手续，并将生育保险金转入本人银行卡内：

　　卡号：

　　开户行：

　　此致！

　　委托人(签名)： 身份证号码：****************** 被委托人(签名)： 身份证号码：****************** 日期：

申领生育保险金委托书2

上海市松江区社会保险管理中心：

　　本人 ，因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续，特委托 (身份证号： )，前往贵处办理生育保险金申领手续，并将生育保险金转入本人银行卡内：

　　卡号：

　　开户行：

　　此致！

　　委托人(签名)： 身份证号码： 被委托人(签名)： 身份证号码： 日期：

申领生育保险金委托书3

**区社会保险管理中心：

　　本人 ** ，因不能亲自前往贵中心办理生育保险待遇的申领手续，特委托 ***(身份证号：******************)，前往贵处办理生育保险金申领手续，并将生育保险金转入本人银行卡内：

　　卡号：

　　开户行：

　　此致！

　　委托人(签名)： 身份证号码：****************** 被委托人(签名)： 身份证号码：****************** 日期：

保险赔偿金委托书3篇（扩展8）

——支付赔偿金申请书 (菁华1篇)

支付赔偿金申请书1

**有限公司：

本人是贵公司仓库部的调料员**，本人在贵公司工作期间，于________年____月____日3点多左右，为了抢救本厂的一箱电器不受货梯压坏，反而把自己双手的手掌都砸碎了（这一部分要具体的写出地点和事情的经过），本厂员工（姓名）马上把我送进了顺德区和*创伤医院，因抢救及时，双手掌保住了，但（这里要具体描述工伤造成的身体结果损伤情况，再写造成的对生话的影响，最后写对身心的影响。）留下了很大的后遗症，给我今后的生活带来了很多的痛苦，工作带来了严重的不便。至今双手功能还没有完全恢复正常，左手因伤到神经，手腕骨断，导致手掌手指麻痹，没力，每当手腕一用力，会痛。右手情况较严重，因拇指被砸断，手背断了三根骨头，导致现在大拇指不能弯曲，其他手指不灵活，活动不方便，右手手指不能够合拢。每当下雨天或天气稍微凉的时候，手指会轻微刺痛。

贵公司应给予合理赔偿。现本人提出如下赔偿方案。

现金赔偿方案：

1住院治疗和出院后门诊治疗费用共元

2工伤期间的基本工资元

3住院期间家属的陪护费和相应的交通费共元

4营养费元

5精神损失费元

请贵公司7天内给我一个合理的答复。

申请人：

申请时间

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