医疗保障局脱贫攻坚工作总结

　医疗保障局脱贫攻坚工作总结

　按照市委、市政府脱贫攻坚总体部署要求，在市脱贫攻坚指挥部的具体指导下，我局立足行业部门实际，牢固“四个意识”，强化主体责任，实施医疗保障扶贫政策，切实减轻贫困人口医疗负担，全力解决因病到致贫、因病返贫等问题，现将 2020 年扶贫工作总结如下：

　一、坚决扛起脱贫攻坚主体责任 1.强化脱贫攻坚组织领导。将脱贫攻坚工作摆在首位，成立脱贫攻坚领导小组，下设扶贫办公室，配备专人，负责行业扶贫日常工作，形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓、各科室分工落实的工作格局。每月定期召开扶贫工作会议，研究医保扶贫工作，常态化开展包保村帮扶工作。

　2.确保贫困人口应保尽保。协调扶贫、公安等部门和各镇、村摸排贫困人口去向及参保变更情况，做好信息比对工作。全市建档立卡贫困人口 12205 人全部参加医疗保险，其中，参加新农合医疗保险 11710 人，参加城镇医疗保险 495人。

　3.规范贫困人口慢病管理。根据省医保局加强慢病管理文件要求，协调市卫健局做好慢病人员排查和信息比对工作，将我市贫困人口中符合慢病条件人员纳入慢病管理，通过医保系统标识，在贫困人口“一人一策”上粘贴“医保慢病待

　遇标识”。

　二、切实保障贫困人口医保待遇 1.基本医疗保险方面。落实农村贫困人口县域内政策范围内住院报销比例提高10个百分点达到85%，封顶线20万元;慢病门诊报销比例提高 5 个百分点达到 65%，封顶线由 6500元提高到 7000 元的倾斜政策,切实减轻贫困患者门诊医疗费用负担。全年农村贫困人口按提高比例政策享受新农合待遇15491 人次，补偿金额 1788.21 万元，其中提高部分金额171.99 万元。

　2.大病保险方面。大病保险起付标准下调到 3000 元,报销比例在支付比例基础上分别提高 5%，取消大病保险封顶线,切实提高了农村贫困人口大病保险受益水平。2020 年，按照大病保险 65 元/人、意外伤害保险 25 元/人的标准，累计为全部参合人员即 38631 人缴纳大病保险及意外伤害保险费347.68 万元，其中大病保险 251.1 万元，意外伤害 96.58 万元。

　3.医疗救助方面。加大对城乡医疗救助的投入，加强医疗救助托底保障，全面落实农村贫困人口个人缴费补助政策。2020 年市财政为农村低保对象、建档立卡贫困人口个人缴费部分补助 130 元/人，为农村特困人员（含农村孤儿）全额补助个人缴费部分 270 元/人。共资助困难群体参合 12931 人170.61 万元。累计医疗救助 2610 人次 166.67 万元。

　4.大病兜底方面。对经过基本医保、大病保险、医疗救助报销后的个人负担医疗费用，通过财政出资设立的“大病兜底资金”再次给予补助，将贫困人口住院医疗费用和 42 种特殊疾病门诊医疗费用实际报销比例提高到 90%、慢病门诊医疗费用实际报销比例提高到 80%，确保绝大部分贫困人口个人自付医疗费用负担控制在可承受范围内。累计大病兜底补偿14650 人次 193 万元。

　三、全面提升医保公共服务水平 1.实现医保政策透明化。指定专门窗口和专人负责政策宣传并帮助贫困人口兑现政策，解决群众政策不知情、就医报销难等问题。在市定点医疗机构就诊大厅、出院结算等地点设置医保扶贫宣传内容和宣传资料取阅点,公开“一站式”办结流程和“先诊疗、后付费”政策，实现各项补偿政策“只跑一次”。

　2.推进医保服务便民化。启用“省建档立卡贫困人口大病兜底保障信息系统”，全市定点医疗机构正式。在县级公立医院设立综合服务窗口，彻底实现新农合、大病保险、医疗救助、大病兜底“一单制结算”、“一站式”信息交换。县域内享受基本医疗、大病保险、医疗救助实现“一站式”即时结算。

　四、加大政策宣传力度，推进医保政策全覆盖 1.开展医保法律法规宣传活动。通过悬挂条幅、发放宣

　传单、通报典型案例等多种措施，与“两定”机构配合开展各种医疗保险反欺诈宣传，严厉打击欺诈骗保行为。集中宣传解读医保基金监管法律法规与政策规定 2 次，受益群众2000 余人，发放宣传资料 0.4 万份。

　2.印制发放医保扶贫宣传材料。发放《医疗保障扶贫政策“一单清”》《农村居民门诊、住院医保报销流程“一本通”》宣传单（手册）3 万份。印制朝汉双语版《医保扶贫政策解读》宣传折页 1 万份；协调各镇分管领导和镇卫生院院长召开医保扶贫政策宣传研究会，并在各镇卫生院、各村卫生室悬挂张贴《医疗保障扶贫政策》宣传展板共计 80 张。

　3.广泛开展扶贫政策培训活动。领导带队先后到 8 个乡镇进行巡回宣讲；应镇、村培训需求，组织业务人员到龙城镇龙新村进行政策解读；开展定点医疗机构大病兜底系统操作培训；举办全市脱贫攻坚培训班；针对县公立医院、镇卫生院、村卫生室工作人员开展城乡居民医保系统操作暨最新医保扶贫政策培训。全年累计开展医保扶贫政策培训班 9 场次 1500 人次。

　五、促进“两定机构”规范管理 在全市范围内将定点医药机构的监督管理融入日常的重点监督检查之中，加强对定点医药机构的管理。结合智能监控系统，更好的收集和锁定违法违规证据，提升监管工作效率。对全市 18 家定点医疗机构和 68 家定点零售药店开展专

　项检查，检查覆盖面达 100%。对涉及违规医院、药店进行通报，限期整改。

　六、做好包保村扶贫帮扶工作 我局积极扶持包保村基础设施建设，2020 年共投入资金5 万元，用于 XX 村补修上山道（农道），解决了村民秋收农道不畅通问题。为进一步密切群众的关系，减轻劳动负担，组织全局干部职工为缺少劳动力的贫困户秋收玉米。及时关注雨季汛情，经常深入包保村实地查看雨季道路、河流安全情况，全力协助 XX 村清理河道淤泥，保持水流畅通，保障村民生命财产安全。挨家挨户动员村民配合有关部门进行老旧自来水管道改造工程。同时为了给村民提供便利，协调帮助修建村公厕。

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