【安全规划培训机构规划培训资格申请书】

安全培训机构培训资格申请书

申报单位（章）：

经 办 人：

联系电话：

填写日期：

广西壮族自治区安全生产监督管理局制

填 表 说 明

一、本表用钢笔、签字笔填写或者打印机打印， 内容要具体、 真实，字迹要清晰、

工整。

二、本申请书表格中所列栏目不能满足填写需要时，申请单位可自行设置续表，但格式和内容要求应与本表一致。

申

请

单

位

单

位

地

址

邮政编码

联

系

人

联系电话

单位主管部门

法

定

代

表

人

文化程度

申

请

级

别

申

请

项

目

申请理由：

申请单位：

年 月 日

培训机构工作人员名单

姓名 性别 出生年月 文化程度 技术职称 专（兼）职

申请项目的专业教师名单

姓

名

性

文化

从事本专业

出生年月

技术职称

专（兼）职

别

程度

工作年限

教

学

设

施

申请 情

单位 况

培训

条件 教

学

组

织

情

况

后

勤

设

施

与

管

理

主要操作项目实验设备情况

序号 名 称 规格（型号） 单 位 数 量

申 请 单 位

主 管 部 门

意见

申 请 单 位

所 在 地 的

地 级 市 安

全 生 产 监

督 管 理 局

意见

自 治 区 安

全 生 产 监

督 管 理 局

初审意见



（签章）

年 月 日

年 月 日

年 月 日

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